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中醫執業助理醫師“疾病傳變”考點講解

1.疾病傳變的形式:

(1)病位傳變:包括表裏之間與內髒之間的傳變。表裏傳變包括表邪入裏和裏邪出表。

(2)外感病傳變:表現爲自表入裏、由淺而深的層次傳變。

①六經傳變:指疾病的病位在六經之間的傳移。六經由表入裏傳變的基本形式是由陽入陰,即太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰;若正氣不支,邪氣亢盛,病邪也可不經陽經而直接侵犯陰經,稱爲直中三陰。

②三焦傳變:指外感病循上、中、下三焦發生傳移。疾病由淺入深,由輕而重的一般發展過程,故稱之爲順傳。病邪從肺衛直接傳入心包,病情惡化,則稱爲逆傳。

③衛氣營血傳變:指溫熱病過程中,病變部位在衛、氣、營、血四個階段的傳移變化。衛分是溫病的初期階段,病位在肺衛;氣分爲溫病的中期,病位在胃、腸、脾及肺、膽;營分是溫病的嚴重階段,病位在心包及心;血分屬溫病的晚期,病位在肝、腎及心。衛氣營血傳變,依次爲衛分→氣分→營分→血分。反映病邪由淺入深,病勢由輕而重的發展過程,稱爲“順傳”。若邪入衛分後,不經過氣分階段,直接深入營分或血分,稱爲“逆傳”。

(3)內傷病傳變:基本傳變形式是髒腑傳變。包括:髒髒傳變;髒腑傳變;腑腑傳變;形髒內外傳變。

2.病性轉化:包括寒熱轉化與虛實轉化。

(1)寒熱轉化:指疾病過程中,病機性質由寒轉化爲熱,或由熱轉化爲寒的病理。

由寒化熱包括:實寒→實熱,以寒邪化熱入裏爲常見;虛寒→虛熱,即“陽損及陰”。

由熱轉寒包括:實熱→虛寒,一般多由“壯火食氣”所致;實熱→實寒;虛熱→虛寒,即“陰損及陽”。

(2)虛實轉化:包括由實轉虛,因虛致實。

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